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王朝斌教授：乳腺癌骨转移的个体化诊疗与MDT实践

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2025-12-03

引言

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，且骨骼是其最常见的远处转移部位。骨转移可引发病理性骨折、骨痛、脊髓压迫等骨相关事件（SREs），严重影响患者生活质量。当前临床倡导以多学科协作（MDT）为基础，为患者制定个体化综合治疗方案，以实现症状缓解、病情控制、生存延长与生活质量提升。为推进乳腺癌骨转移的规范诊疗、深化MDT实践，CCMTV特邀北京大学人民医院乳腺中心王朝斌教授，就骨转移个体化诊疗与MDT实战经验作深入分享。

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骨骼是乳腺癌常见的远处转移部位，在诊断乳腺癌骨转移时，除了临床和实验室检查，还有哪些影像学诊断方法，这些影像学方法的价值和意义如何？

王朝斌教授

在乳腺癌骨转移的诊断中，影像学检查发挥着核心作用。目前临床常用的方法包括骨扫描（ECT）、CT、MRI及PET-CT等，各有其应用场景与诊断价值，在临床实践中应合理选择。

ECT通常作为初筛手段，敏感性高，可全身筛查骨骼异常。若发现可疑病灶，则需进一步采用CT或MRI进行确认与评估。CT能够清晰显示骨质破坏的范围与程度，是诊断骨转移的常规可靠工具；而MRI对骨髓早期浸润更为敏感，有助于更早发现转移灶。对于部分ECT易漏诊的纯溶骨性病变，PET-CT可凭借其代谢成像优势有效检出，弥补了形态学检查的不足。当影像学检查结果不明确或存在鉴别诊断困难时，病理活检仍是确诊的金标准。

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针对乳腺癌骨转移患者，如何个性化制定药物治疗和局部治疗方案？

王朝斌教授

乳腺癌骨转移的治疗需遵循“系统治疗为主，局部治疗为辅”的原则，结合疾病负荷、分子分型、症状风险及患者意愿，制定个体化综合方案。

系统性药物治疗是基石，旨在控制全身性疾病进展。治疗方案需依据分子分型及治疗史选用内分泌、靶向、化疗等策略，并常规联合骨改良药物（如地舒单抗或双膦酸盐），以延缓SREs发生。

当转移灶引发严重症状或存在结构性风险（如承重骨转移高风险病理性骨折、脊柱转移可能导致脊髓压迫/瘫痪），或药物难以控制的严重局限性骨痛、神经压迫剧烈症状时，需积极采用预防性手术或放疗，以避免严重并发症、缓解症状，维护患者活动能力与生活质量。

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北大人民医院骨肿瘤科郭卫教授曾牵头撰写了乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识，请问贵医院在乳腺癌骨转移诊疗方面有哪些多学科诊疗经验？

王朝斌教授

我院作为综合性医院，依托齐全的科室设置和骨肿瘤领域的学科优势，在乳腺癌骨转移诊疗中形成了规范的MDT模式，每周定期开展MDT讨论，以制定个体化治疗方案。

在诊断方面，我们强调以病理诊断为金标准。对于临床表现或影像学提示骨转移但诊断不明确的患者，条件允许时尽可能进行病灶活检，以明确病变性质及分子分型，为后续精准治疗提供依据。在治疗层面，评估SREs风险后，对高风险患者积极推动早期骨科干预，通过外科固定等方式增强骨骼稳定性，预防严重并发症，从而保障患者生活质量。

总结

乳腺癌骨转移诊疗已进入以“全程管理、多学科协作”为核心的精准医疗时代。通过系统影像评估、个体化药物治疗和适时局部干预，为患者的生存期延长与生活质量提高奠定了坚实基础。未来，随着影像技术革新、分子分型深化及创新药物涌现，诊疗格局将持续优化。多学科协作模式的深入推广与实践，将为患者提供更整合、高效与人性化的诊疗体验，助力其实现长期高质量生存。

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专家简历

王朝斌教授

北京大学人民医院乳腺中心副主任医师

北京大学医学部外科学博士

中华医学会肿瘤分会乳腺肿瘤青年学组委员

中国抗癌协会乳腺癌专委会青年专家

北京慢性病防治与健康教育研究会常委

北京乳腺病防治学会青年学术专业委员会委员

研究方向：ctDNA、CTC在乳腺癌诊治中的应用研究、乳腺癌细胞体外培养药敏筛选研究

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