由北京乳腺病防治学会主办、北京大学人民医院乳腺中心承办的2026北京乳腺癌论坛于2026年6月23日—28日在北京顺利召开。大会汇聚国内外乳腺肿瘤、乳房重建、腔镜与机器人手术、影像介入、放疗、病理及多学科诊疗（MDT）领域的专家学者，围绕乳腺癌规范化诊疗、整形重建技术创新、微创与机器人手术进展、精准治疗与真实世界临床决策等核心热点展开深度学术研讨。CCMTV特邀大会主席、北京大学人民医院王殊教授接受专访，围绕保乳手术的安全边界拓展、前沿技术的临床价值转化、实战病例研讨的学科意义三大核心议题，分享学科发展思考与临床实践洞见。

△王殊教授采访视频

回顾乳腺外科百余年发展历程，学科发展的核心脉络始终是治疗的“降阶”探索，即在保障肿瘤根治的前提下，尽可能减少创伤、保留器官功能与美学外形。百余年前，现代乳腺外科奠基人霍尔斯特德（Halsted）教授创立了经典乳腺癌根治术，在当时的医疗条件下，这类创伤巨大的术式为患者带来了生存希望，也在此后多年间成为乳腺外科的标准术式。

随着癌症早筛早诊的普及、诊疗理念的更新，以及患者对术后生活质量的需求不断提升，微创化、功能化的术式逐渐成为学科发展的主流方向。纵观乳腺外科的百年进步，最具里程碑意义的两大突破正印证了这一趋势：一是保乳手术的适应证拓展与临床广泛应用；二是腋窝处理模式的革新，从前哨淋巴结活检技术的普及，到腋窝淋巴结清扫豁免策略的探索，推动腋窝诊疗不断向微创化、精准化迈进。

当前保乳手术联合术后全乳放疗，可获得与全乳切除术相当的长期肿瘤控制率及生存结局，同时能最大程度保留乳房外形，显著改善患者术后生活质量，已成为早期乳腺癌的主流术式之一。而围绕保乳手术的安全边界探讨，以及“微创降阶”与“根治安全”的平衡问题，其核心评判原则实则从未改变：一是确保肿瘤切除的彻底性，满足规范要求的安全切缘标准；二是保障术后乳房具备良好的外形与美学效果。

当前保乳手术的适用范围之所以看似有所拓宽，本质上得益于诊断、术中评估与外科技术的全方位进步，而非诊疗原则的改变。在精准影像手段尚未普及的年代，临床仅能依靠触诊判断肿瘤边界并规划切除范围，这种评估方式相对粗放，也在很大程度上限制了保乳手术的精准开展与适用范围。如今，乳腺钼靶、磁共振成像等多模态影像技术的广泛应用，可在术前对微小钙化灶、非肿块样强化病灶进行精准识别与全面评估；即便是新辅助治疗后的肿瘤退缩边界，也能通过影像学检查得到清晰界定，为更多患者创造了保乳的可行条件。

术中评估技术的迭代同样为保乳精准性赋能。荧光示踪等技术的临床应用，以及术中分子影像诊断的前沿探索，让术者能够在更有限的切除范围内，判定更精准、更可靠的安全切缘，在保障肿瘤根治安全性的前提下，最大程度保留正常乳腺腺体组织，为术后外形恢复奠定基础。

与此同时，外科技术本身也在不断突破边界，乳腺肿瘤整形理念与技术的深度融合，进一步拓展了保乳手术的适用场景。既往观点认为，当乳房腺体切除体积超过20%时，单纯保乳手术难以实现理想的外形修复；而借助肿瘤整形技术，通过周围腺体组织瓣转移、乳房体积重塑、对称性调整等方式，术者可以在保证更宽安全切缘、更大范围完整切除病灶的同时，维持甚至优化乳房外形与对称性。因此，各类诊疗技术的整合进步，共同推动了保乳手术适用人群的扩大与保乳率的提升。

但需要特别强调的是，任何诊断技术与外科技术的进步，对保乳适应证拓展的价值都不及疾病的早期发现与诊断。早诊早筛是扩大保乳适用人群、改善患者整体预后最核心、最值得普及与推广的干预手段，也是乳腺疾病防控的重中之重。

所有技术的发展最终都要落脚于临床需求，为患者获益服务。当前乳腺外科的术式选择已形成多元体系。从治疗理念上，延续了从广泛根治向微创精准降阶的整体方向；从手术入路与技术路径上，除了传统开放手术，还有腔镜乳腺手术、机器人辅助乳腺手术，以及融合整形理念的肿瘤整形术式等多种选择。

事实上，临床中并不存在绝对“最优”的单一技术，诊疗方案的核心是匹配患者的个体化需求，根据患者的肿瘤特征、身体条件与美学诉求，选择适配的术式与技术手段，在保障肿瘤安全性的前提下，实现乳房外形的修复与功能保留。

而要真正实现个体化的最优外科决策，离不开多学科协作（MDT）体系的坚实支撑。外科医生不能仅局限于手术视角，而应建立全局诊疗思维，充分联动影像科、肿瘤内科、整形外科、病理科等相关科室，实现从术前评估、手术方案制定到术后全流程管理的全方位协作，同时全面储备各类术式的技术能力，才能为每一位患者提供最契合其个体情况的外科诊疗方案。

真实临床病例是所有诊疗理念、技术与指南的最终落脚点。如今我们身处循证医学时代，大量高级别临床研究证据不断更新并写入指南，为日常临床实践提供了明确的规范指引。但在真实临床场景中，相当一部分患者并不符合教科书式的典型表现，也不完全匹配临床研究的入组标准，例如患者之间存在年龄、病灶大小、手术范围、用药背景、基础疾病与并发症等多维度的差异，这类人群往往不会被纳入严格限定入组条件的临床研究当中。这就要求临床医生具备全方位的诊疗视角与系统化的决策逻辑，而病例研讨正是锤炼这种临床思维能力的核心途径。

临床工作的本质，最终要回归到每一位真实患者的诊疗上。学术会议中的实战病例讨论之所以极具价值，正是因为它紧贴临床一线：很多临床医生会带着“周一回到诊室遇到同类病例该如何处理”的思考参与讨论，这种研讨模式真正实现了学术成果向临床实践的快速转化。当这类病例具备足够的临床代表性时，我们还可以以此为起点开展临床研究，通过单臂研究、真实世界研究等研究设计，在这类复杂、异质性人群中积累循证证据，反过来优化与补充指南，指导后续的临床诊疗。

因此，病例驱动的学术交流既是梳理临床思路、破解一线诊疗痛点的核心载体，也是连接循证指南与真实世界、实现每一位患者个体化精准诊疗的必经之路。